O formato depende do tamanho do implante retirado, da quantidade de tecido mamário e da elasticidade da pele. Pode haver perda de projeção, flacidez, assimetrias ou irregularidades. A avaliação pré-operatória ajuda a discutir essas possibilidades e a necessidade de remodelação.

O resultado não deve ser julgado nas primeiras semanas: edema e acomodação dos tecidos modificam a aparência. A ASPS informa que a evolução até o resultado final pode levar até um ano. Esse é um intervalo de orientação, não um prazo garantido para todas as pacientes.

Referências bibliográficas

1. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Breast Implant Removal Results. Orientação institucional. Acessar a referência.

O organismo forma uma cápsula de tecido ao redor do implante. Quando ela se torna excessivamente firme e contrai, pode alterar o formato ou causar dor: isso é contratura capsular. Na classificação de Baker, o grau I corresponde à mama normal; o II apresenta maior firmeza sem deformidade evidente; III e IV são formas clinicamente mais importantes, com deformidade e, no IV, dor.

O risco varia com o tempo e com o contexto. Na coorte MemoryGel, o risco acumulado estimado de contratura Baker III/IV em dez anos foi de 12,1% no aumento primário e 24,4% na revisão de aumento. São resultados de um dispositivo e de uma população específicos, não a taxa prevista para cada paciente.

Uma série retrospectiva diferente, com 856 pacientes e seguimento médio de 14,9 meses, encontrou 2,8% de contratura. As taxas não são diretamente comparáveis: o período observado e as características dos estudos mudam. Não seria correto concluir que o risco desaparece após os primeiros anos.

A origem é multifatorial. Técnica, sangramento, inflamação, características do implante e fatores da paciente podem participar. Medidas preventivas são importantes, mas a ocorrência de contratura não comprova erro técnico.

O tratamento depende dos sintomas e dos achados. Formas leves podem ser acompanhadas. Casos com dor ou deformidade podem exigir cirurgia da cápsula, retirada ou troca do implante e eventualmente mudança de plano. Tratamentos medicamentosos fora de bula têm evidência limitada e não devem ser apresentados como cura estabelecida. Montelucaste, por exemplo, tem alerta da FDA para efeitos neuropsiquiátricos graves. Ultrassom terapêutico e massagens tampouco substituem uma avaliação diagnóstica ou uma cirurgia indicada.

Endurecimento novo, especialmente acompanhado de líquido, massa ou aumento tardio da mama, precisa de investigação antes de ser atribuído apenas à contratura.

Referências bibliográficas

1. Caplin DA et al. MemoryGel Breast Implants: Final Safety and Efficacy Results after 10 Years of Follow-Up. Plast Reconstr Surg. 2021;147(3):556–566. PMID: 33620918. Coorte prospectiva de dispositivo específico. Acessar a referência.

2. Blount AL et al. Capsular contracture rate in a low-risk population after primary augmentation mammaplasty. Aesthet Surg J. 2013;33(4):516–521. DOI: 10.1177/1090820X13484465. Coorte retrospectiva. Acessar a referência.

3. FDA. FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast. 2020. Alerta de segurança. Acessar a referência.

4. FDA. Risks and Complications of Breast Implants. Informação de segurança. Acessar a referência.

Os sintomas sistêmicos relatados como “doença do silicone” ou breast implant illness (BII) são diferentes do linfoma BIA-ALCL. Algumas pacientes relatam fadiga, dores musculares ou articulares e dificuldades de concentração, entre outras queixas.

Ainda não existe um exame específico que confirme BII nem critérios diagnósticos universais. A investigação precisa acolher os sintomas e procurar outras causas possíveis, sem atribuir automaticamente toda alteração ao implante ou descartar a queixa porque os exames iniciais estão normais.

Há relatos de melhora após explante em parte das pacientes, mas não se pode garantir resolução completa nem prever com certeza quem melhorará. Notificações espontâneas ajudam na vigilância, porém não permitem calcular quantas usuárias desenvolverão sintomas ou comprovar causalidade.

Se houver indicação de discutir retirada, a decisão considera seus sintomas, investigação realizada, características da prótese e riscos da nova cirurgia. O tratamento da cápsula também deve ter indicação própria; não é adequado prometer que uma técnica específica de explante curará todos os sintomas.

Referências bibliográficas

1. FDA. Medical Device Reports for Systemic Symptoms in Women with Breast Implants. Informação de tecnovigilância. Acessar a referência.

2. FDA. Things to Consider Before Getting Breast Implants. Orientação para decisão informada. Acessar a referência.

Os padrões mais conhecidos são o periareolar, o vertical e o T invertido. A escolha considera excesso de pele, formato, posição da aréola e qualidade dos tecidos.

Periareolar: a incisão fica ao redor da aréola e atende situações selecionadas de correção limitada. Uma cicatriz menor não significa que seja a melhor opção para toda queda.

Vertical: combina a cicatriz ao redor da aréola com uma linha até o sulco. Pode ser utilizada em diferentes graus de remodelação, conforme a técnica.

T invertido: acrescenta uma linha horizontal no sulco, permitindo tratar maior excesso de pele e determinadas formas de mama.

Todas são permanentes. Podem clarear e se tornar menos perceptíveis, mas também podem alargar, ficar elevadas ou exigir tratamento. O objetivo é um desenho adequado à correção necessária; limitar a incisão além do que a anatomia permite pode comprometer a forma. A marcação pré-operatória mostra a previsão, sem garantir invisibilidade da cicatriz.

Referências bibliográficas

1. ASPS. Breast Lift Procedure Steps. Orientação institucional. Acessar a referência.

O levantamento melhora a posição e o formato, mas a mama continua mudando com o tempo. Envelhecimento, características da pele, peso do tecido e novas gestações podem modificar o resultado.

Alguma acomodação é esperada. Ela não deve ser confundida automaticamente com uma falha, mas alterações importantes ou insatisfação persistente precisam de avaliação. Não existe prazo universal de duração nem técnica capaz de impedir toda queda futura.

Manter peso relativamente estável e planejar o momento da cirurgia em relação a futuras gestações ajuda a preservar o resultado. Sutiãs podem oferecer conforto e suporte, mas não devem ser apresentados como garantia comprovada contra recidiva.

Na consulta, discutimos a qualidade dos tecidos e a possibilidade de mudanças ou revisão. Quando há implante, também entram no planejamento suas características e necessidade de acompanhamento.

Referências bibliográficas

1. ASPS. Breast Lift Results. Orientação institucional. Acessar a referência.